|
Патологические изменения ногтей возникают под воздействием различных эндогенных и экзогенных неблагоприятных факторов на матрицу ногтя, ногтевое ложе, ногтевые валики, ногтевые пластинки. Заболевания ногтей могут быть врожденными и приобретенными, но несмотря на различные этиологические причины (инфекционные и неинфекционные заболевания, дерматозы, дисфункции эндокринных желез, новообразования, аномалии развития, травмы и др.), клинические проявления их часто бывают сходными. Поражения ногтевых пластинок могут проявляться изменениями формы и размеров ногтей, дистрофией ногтевых пластинок и изменением их пигментации. О поражениях ногтей при грибковых и инфекционных заболеваниях (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, лепра, туберкулез и др.), дерматозах (псориаз, экзема, фолликулярный дискератоз, склеродермия, пиодермии, ихтиоз и др.) см. в соответствующих разделах. Описаны следующие изменения ногтевых пластинок. АНОНИХИЯ (anonychia) — врожденное (порок развития) и приобретенное отсутствие ногтей. Среди врожденной ано-нихии (anonichia congenita) различают: анонихию апластиче-скую (anonichia aplastica), атрофическую (anonichia atro-phica) — ноготь замещен атрофическим эпидермисом, ке-ратотическую (anonichia keratodes) — замещение ногтевой пластинки гиперкератотическим роговым слоем. Среди приобретенной анонихии (anonichia acquisita) выделяют: анонихию симптоматическую (anonichia symptomatica), наблюдаемую при дерматозах (акантолитической пузырчатке, врожденном буллезном эпидермолизе, атрофической форме красного плоского лишая) и других заболеваниях (сахарный диабет, инфекционные болезни), и анонихию травматическую (anonichia traumatica). ГАПАЛОНИХИЯ (hapalonychia) — приобретенное размягчение ногтя. Ногтевая пластинка, размягчаясь на свободном крае, слегка изгибается, расщепляется, становится белесоватой. Эту дистрофию ногтя наблюдают при спастическом параличе, полиартрите, лепре, микседеме, периферическом неврите. ДИСТРОФИЯ НОГТЕЙ СЕРЕДИННАЯ КАНАЛООБ-РАЗНАЯ ГЕЛЛЕРА (distrophia unguim mediana canaliformis Heller). Заболевание характеризуется образованием на ногтях первых пальцев кистей серединной продольной широкой борозды, возникающей как со свободного, так и со скрытого края ногтевой пластинки. Эта дистрофия может быть проявлением невоидного процесса, травматических повреждений или нарушения функции вегетативной части нервной системы. У некоторых больных течение этого заболевания может носить сезонный характер. ДИСХРОМИЯ НОГТЕЙ (dyschromia unguii) — изменение окраски ногтей зависит от скопления меланина, гемо-сидерина и гепатогенных пигментов. Первичные изменения окраски ногтей встречаются редко. Они могут наблюдаться в виде темно-коричневых и темно-черных пятен у представителей темнокожих рас. У женщин с гормональными нарушениями, а также при беременности, сахарном диабете появляются коричневого цвета поперечные полосы ногтей. Полосовидная продольная пигментация ногтей может быть проявлением невуса, локализующегося в матриксе. Нередко происхождение первичных изменений окраски ногтей не ясно. Вторичные изменения окраски ногтей встречаются значительно чаще, чем первичные. В отдельных случаях окраска ногтевой пластинки не изменяется, а изменяется окраска ногтевого ложа. При сердечно-сосудистых заболеваниях ногти приобретают фиолетовую окраску. Желтая окраска ногтей наблюдается при желтухе, молочно-белая — при циррозе печени. При тромбозе плечевой артерии и диабетической гангрене ногти черного цвета. Грибковые заболевания часто сопровождаются изменением окраски ногтевых пластинок (коричневато-зеленоватая окраска ногтей — при кандидозах, зеленоватая — при поражениях синегнойной палочкой, желтоватая — при рубромикозе, фавусе, эпидермофитии). Часто лекарственные средства являются причиной изменения цвета ногтевых пластинок: голубоватая и желто-зеленая окраска как результат приема внутрь противомалярийного препарата атебрина, синевато-черная окраска ногтевого ложа — резохина. ЛЕЙКОНИХИЯ (leuconychia) — частичное или полное изменение окраски ногтей в белый цвет. Различают несколько клинических форм лейконихии. Лейконихия точечная (leuconychia punctata) возникает в результате хронической механической и химической травмы. Лейконихия полосовидная (leuconychia striata) развивается или самостоятельно, или из точечной лейконихии. Поражение имеет вид поперечных полос белого цвета. Лейконихия тотальная (leuconychia totalis) возникает в детском или юношеском возрасте. Ногти пальцев кистей имеют голубовато-белую или белую окраску. В патогенезе тотальной лейконихии большую роль играют эндогенные факторы — диспептические расстройства, нарушения функции нервной системы. Наблюдаются случаи семейной тотальной лейконихии. ЛОМКОСТЬ НОГТЕЙ (fragilitas unguium) возникает у лиц, имеющих профессиональный контакт с химическими веществами, ионизирующим излучением. Она также может быть обусловлена действием маникюрного лака, ацетона и ксилола. Ломкость ногтей происходит со стороны свободного края. МЕГАЛОНИХИЯ (megalonychia) — увеличение в размерах ногтевых пластинок. МИКРОНИХИЯ (micronychia) — маленькие короткие ногти на пальцах кистей и стоп. Чаще всего это проявление врожденной аномалии, но она может наблюдаться у лиц, грызущих ногти, при прогрессирующей склеродермии, плоской ангиоме на концевой фаланге, генуивной эпилепсии, синдроме Клиппель—Триноная, трофоневрозах. НОГТИ РАКЕТКООБРАЗНЫЕ (ungues en raguette). Син.: ногти в виде часовых стекол (ungues en verres de montre), ногти Гиппократа (ungues Hippocratici). Эта дистрофия ногтей может быть врожденной; она наблюдается при хронических заболеваниях сердца и легких, приводящих к хронической гипоксемии. Ногтевые фаланги, а вместе с ними и ногтевые пластинки расширяются и округляются, напоминая форму теннисной ракетки или часового стекла, при этом в отдельных случаях пальцы имеют вид барабанных палочек. НОГТИ СТАРЧЕСКИЕ (ungues senilis) возникают в результате нарушения кровообращения в области матрикса и ногтевого ложа у лиц пожилого возраста и являются проявлениями инволютивных изменений. Ногтевые пластинки становятся тусклыми, приобретают серый или желтый цвет, на их поверхности появляются продольные борозды, в отдельных случаях наблюдают ониходистрофию, подобную рейкам крыши. Толщина ногтевых пластинок может быть нормальной, утолщенной или истонченной. НОГТИ ЧЕРЕПИЦЕОБРАЗНЫЕ (ungues tegelares) — врожденная аномалия, выражающаяся в увеличении продольной выпуклости ногтевой пластинки. ОНИХИЯ ПОПЕРЕЧНОБОРОЗДЧАТАЯ (onychia sulcata transversa). Син.: борозды, или линии, Бо, или Бо—Рейля (sulcus, seu lineae, ungualis Beau, seu Beau—Reil). Поперечные борозды ногтей возникают вследствие различных воздействий на матрикс. Они могут возникать после инфекционных болезней (тиф, скарлатина, корь, инфекционная желтуха), при эндокринных заболеваниях, ряде дерматозов (акантолитическая пузырчатка, красная волчанка, псориаз, грибовидный микоз), нарушении кровообращения, а также быть результатом травмы, полученной ребенком во время родов. В последнем случае поперечные борозды ногтей возникают между 21-м и 42-м днями послеродового периода (striae transversae unguium puerperales). Поперечные борозды образуются в проксимальной части ногтя, достигая глубины 1 мм. По цвету они не отличаются от ногтевой пластинки. Подобное изменение ногтей бывает на I, II, III пальцах кистей ОНИХИЯ ПРОДОЛЬНОБОРОЗДЧАТАЯ (onychia sulcara longitudinalis) характеризуется продольными бороздами ногтей, ограниченными с боков слегка возвышающимися гребешками. Наблюдается у детей и лиц молодого возраста, но чаще встречается как сенильное изменение придатков кожи у пожилых людей или сопровождает ряд заболеваний (спру, функциональные расстройства поджелудочной железы, красный плоский лишай, склеронихия). Единичные продольные борозды ногтей могут появляться и у здоровых людей, они не рассматриваются как патологические изменения. ОНИХИЯ ТОЧЕЧНАЯ (onychia punctata) — точечные углубления на ногтевых пластинках при различных дерматозах (псориазе, экземе, микозах, гнездной плешивости). ОНИХОГРИФОЗ (onychogryphosis) — дистрофия ногтя, напоминающего коготь птицы за счет его удлинения, утолщения и искривления. Иногда ноготь имеет форму рога или закручивается в виде спирали. Онихогрифоз может быть врожденным или приобретенным (травмы, отморожение пальцев стоп, онихомикоз, расстройство кровообращения нижних конечностей). Когтеобразные ногти наблюдаются чаще на больших пальцах стоп. ОНИХОДИСТРОФИЯ, ПОДОБНАЯ РЕЙКАМ КРЫШИ (onychodystrophia schindalamoides) проявляется продольными множественными параллельными бороздами на ногтях. Встречается как проявление сенильных изменений придатков кожи, при склеродермии, псориазе. ОНИХОКСИС (onychoxis) — утолщение за счет усиленного развития подногтевого гиперкератоза. В то же время собственно ногтевая пластинка утолщается незначительно, ее искривления почти не бывает. Онихоксис в основном наблюдают на первых пальцах кистей, реже — стоп. Он развивается при воспалительных процессах ногтевых валиков и ногтевого ложа. ОНИХОЛИЗИС (onycholysis) — частичное или (реже) полное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Отделение может начинаться с боковых краев или (чаще) со свободного края ногтя. Онихолизис наблюдается при псориазе, экземе, стрептодермии, руброфитии, травме, длительном химическом раздражении, заболеваниях нервной системы, гипофункции щитовидной железы, гипохромной анемии. ОНИХОМАДЕЗИС (onychomadesis). Син.: онихоптоз (onychoptosis) — приобретенное отсутствие ногтей. Если при онихолизисе отделение ногтя от ногтевого ложа происходит со свободного края, то при онихомадезе — с проксимального края по образующейся продольной борозде ногтя. Отслоившаяся часть ногтевой пластинки выталкивается растущим новым ногтем. Онихомадез сопровождается воспалительными явлениями или происходит без них. Причину удается установить не всегда. Во всех случаях заболевания нарушается функция матрицы ногтя. ОНИХОРЕКСИС (onychorrhexis) — продольное расщепление ногтей в основном на пальцах рук. Трещины образуются со свободного края ногтя; в отдельных случаях они доходят до проксимального отдела ногтевой пластинки. Патологию наблюдают при эндокринных заболеваниях, различных дерматозах (экзема, псориаз, красный плоский лишай), механических травмах, воздействии химических веществ. ОНИХОФАГИЯ (onychophagia) — вредная привычка обкусывать ногти, в результате чего разрушается свободный край ногтевой пластинки. ОНИХОШИЗИС (onychoschisis) — горизонтальное расщепление свободного края ногтей. В дистрофический процесс вовлекаются чаще один или несколько ногтей, редко — все ногти. Край ногтя расщепляется посередине на два слоя (спу-choschisis mediates) или на несколько симметричных пластинок (onychoschisis symmetrica lamellina). Факторами, способствующими развитию онихошизиса, являются механическое и химическое раздражение свободного края ногтя (игра на струнном музыкальном инструменте, маникюр и др.). Это изменение ногтей может наблюдаться у больных экземой, красным плоским лишаем. ПАХИОНИХИЯ ВРОЖДЕННАЯ (pachyonychia conge-nita). Син.: синдром Ядассона—Левандовского (syndroma Jadassohn—Lewandowsky). Заболевание рассматривается как одна из форм врожденной эктодермальной дисплазии, которая проявляется утолщением ногтей всех пальцев в основном за счет утолщения эпидермиса под ногтевыми пластинками, вследствие чего они кажутся белыми. Развивается ладонный и подошвенный кератоз, фолликулярный гиперкератоз (чаще в области локтей и колен). В отдельных случаях нет зубов. ПЛАТОНИХИЯ (platonychia) — плоские ногти. Ногтевая пластинка имеет плоскую форму. Плоские ногти являются врожденным дефектом, но могут наблюдаться и при некоторых заболеваниях (псориазе, воздействии профессиональных факторов, циррозе печени). Обычно изменяются все ногтевые пластинки. ПОЛОСЫ ПОПЕРЕЧНЫЕ НОГТЕЙ (striae unguim transversae). Полосы фиолетового цвета располагаются поперек ногтя, захватывая дистальную и центральную части ногтевой пластинки. Поперечные полосы ногтей (постоянные или временные) возникают после скарлатины, кори и тифа, а также в результате интоксикации (таллий, мышьяк). ПТЕРИГИУМ НОГТЯ (pterigium unguis) — удлинение надногтевой пластинки (эпонихия). Происходит разрастание в длину ногтевой кожицы с заднего ногтевого валика и при-растание ее к ногтю. Данная патология может быть врожденной, а также возникать при склеродактилии, красном плоском лишае, облитерирующем эндартериите. Птеригиум ногтей наблюдается в основном на пальцах кистей. СКЛЕРОНИХИЯ (scleronychia) — врожденное или приобретенное затвердение ногтевых пластинок. Ногти теряют прозрачность, становятся желтовато-серыми. Постепенно ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа. При скле-ронихии поражаются все пальцы кистей и стоп. Этиология и патогенез не выяснены. ТРАХИОНИХИЯ (trachyonychia) — редкая ониходистро-фия невыясненной этиологии, при которой ногтевая пластинка становится шероховатой, тусклой, шелушится. В отдельных случаях трахионихия возникает при хронической экземе. Врожденные изменения ногтей практически не поддаются лечению. Терапевтический эффект при лечении приобретенных изменений ногтей зависит, прежде всего, от результатов лечения основного дерматоза, заболеваний внутренних органов, эндокринных желез и нервной системы, патогенетически связанных с патологией ногтей. При ониходистрофиях показаны длительные (1 мес) повторные курсы лечения ретинолом (по 50 000 ЕД 2 раза в сутки), по показаниям — лечение тиамином, рибофлавином, цианокобаламином, аскорбиновой и никотиновой кислотой, кальция пангаматом, алоэ. При гипертрофии ногтевых пластинок делают горячие мыльно-содовые ванночки с последующим применением онихолизирующих средств: уропласта (мочевины 20 г, воды 10 г, пчелиного воска 5 г, ланолина 20 г, свинцового пластыря 45 г); салицилово-молочной мази (кислоты салициловой 12 г, кислоты молочной 6 г, вазелина 82 г). Гипертрофированные ногти можно удалять хирургическим путем. Назначают горячие ванночки с гидрокарбонатом натрия, морской солью, отрубями; фонофорез аевита, ихтиола, ретинола (ежедневно, 15 процедур); аппликации парафина, озокерита, лечебные грязи.
|
